从去年开始，按照甘肃省医疗保障系统按照国家医疗保障局统一安排部署，采取了深入的特殊措施来打击欺诈和欺诈性医疗保障资金。继续加大打击力度。严格按照法律，法规调查和处理了许多欺诈性保险案件。有效震慑了医疗保险领域的违法行为。近日，甘肃省医疗保障局曝光了10起欺诈性获取医疗保障资金的典型案件。
医院医疗保险基金案
经过调查：医院的收费，交流费，无医嘱费用，过度治疗，过度用药和低标准住院等严重违法行为，涉及违法资金,元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，医疗保险部门追回违法资金40.58万元，并处罚款62.03万元。，总额为.6万元。
武威医院诈骗保案
经过调查：武威县医院通过冒名顶替，虚假住院，虚假账单，分解住院，卧床住院等手段骗取医疗保险资金，违法资金17.56万元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《无为城乡医疗服务协议》的有关规定，医疗保险部门共追回非法资金17.56万元，并处罚款5.75万元。基本医疗保险指定医疗机构”。鉴于怀疑涉嫌违反法律，将其移交给司法部门作进一步调查和处理。
医院违规收费、变相套取医保基金案
经过调查：医院采取了不正当手段诱使被保险人住院。被保险人住院期间，全部医疗费用由固定金额支付，并且未能根据实际诊断，状况和费用收取押金和清算费用。涉及不合理支出元。根据《中华人民共和国社会保险法》，医疗保险部门追回经核实的医疗保险资金支出，医院的医疗保险服务协议，医院的医疗保险指定医疗机构资格。
医院欺诈骗保案。
经过调查：医院病历不规范，诊断与治疗不一致，中医理疗过度，病程无记录，用药过量，过度治疗，反复收费，用药不当，低标准录取等行为，涉及违规金额22.18万元。医疗保险部门根据《中华人民共和国社会保险法》，《甘肃省城乡居民基本医疗保险指定医疗机构违约金扣除办法》的有关规定，医院的医疗保险服务；以及《无为市基本医疗保险指定医疗机构服务协议》，医院的医疗保险指定医疗机构资格，并追回违法资金22.18万元。
兰州城关区天地诊所非法刷卡医疗保险金案医保基金案
经过调查：该诊所自年5月18日至年5月22日，为期5天，由非指定医疗机构用普通门诊诊疗项目和个人药品结账5次，共涉及非法信用卡资金1,元。根据《兰州基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（社区门诊）》的有关规定，医疗保险部门追回违法资金1元，取消诊所的医疗保险服务协议，并取消诊所的医疗保险协议。诊所的医疗保险指定的医疗机构资格。
嘉医院违规套取医保基金案
经过调查：嘉yu医院通过放宽住院指征，低标准住院率和参保患者的医疗行为，对被保险人住院期间的过度治疗，超范围服药和非适应症药物等非法行为，其中不合理支出15.98万元。根据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定，医疗保险部门责令嘉yu医院返还不合理的费用15.98万元，并处以双倍的罚款31.96万元。共计47.94万元。
白银市会宁县青江驿卫生院违规骗取医保基金案
经过调查：白银市会宁县青江驿卫生院严重违规行为，例如挂床住院，冒名顶替者住院，分解住院和串换项目。医疗保险部门遵守《中华人民共和国社会保险法》和《白银市医院服务协议》的有关规定。医院的医疗保险服务协议，医院的医疗保险指定医疗机构的资格。
医院套取医保基金案
经过调查：张ye医院有严重违规行为，低标准住院，过度检查，过度诊断和治疗等违法行为，涉及违法总金额约.60万元。医疗保险部门按照《中华人民共和国社会保险法》和《赣州市区城镇职工和城乡居民基本医疗保险定点工作》的有关规定，追回违法资金（违约金）.14万元。医院医疗服务协议”。
平凉市崆峒区参保人夏某、庞某欺诈骗取医疗保障基金案
经过调查：平凉市崆峒区的被保险人夏某和庞某有劳动就业关系。夏某在给庞某治病时，用他人的身份证入院治疗，骗取了医疗保险基金15元。根据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定，医疗保险部门共追回违法行为人民币15元。鉴于夏和庞的行为涉嫌违法，他们被转移到司法部门作进一步调查和处理。
医院职工郭某诈骗医保基金案
经过调查：医院工作人员郭先生用亲戚朋友的名字，通过伪造账单骗取了医疗保险基金，以偿还专项门诊医疗费，共计元。医疗保险部门依照《中华人民共和国社会保险法》的有关规定，共追回违法资金元。鉴于郭某的行为涉嫌违法，将其移交给司法部门作进一步调查。
资料来源：兰州日报
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